Qual a Carência para Terapias no Tratamento de Autismo (TEA) em Planos de Saúde?

Quando uma família decide contratar um plano de saúde com a intenção de garantir terapias e tratamentos para o Transtorno do Espectro Autista (TEA), uma das primeiras dúvidas que surgem é sobre o período de carência. A carência é o tempo que deve ser aguardado, após a contratação do plano, para que o beneficiário possa utilizar certos serviços.

Carência para autismo (TEA) nos planos de saúde

De acordo com as regulamentações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a carência para o início de terapias e tratamentos, como os voltados para o TEA, segue algumas regras padrão que valem para todos os planos de saúde:

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1. Urgência e Emergência: A carência para atendimentos de urgência e emergência é de 24 horas após a contratação do plano.

2. Consultas e Exames: Para consultas médicas e exames simples as carências podem ser de até 30 dias.

3. Terapias: Nas terapias, incluindo as necessárias para o TEA, a carência geralmente é de até 180 dias (seis meses). Essa carência pode ser aplicada em novos contratos quando o beneficiário não migrou de outro através de portabilidade.

4. Exames especiais, cirurgias e internações: As carências serão de 180 dias para exames de alta complexidade, como por exemplo a ressonância magnética e tomografia, cirurgias e internações.

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Possibilidade de Carência Reduzida

As carências podem ser significativamente reduzidas em várias situações específicas, o que é uma grande vantagem para famílias que necessitam iniciar rapidamente o tratamento para o Transtorno do Espectro Autista (TEA).

1. Portabilidade de Carências: Quando o beneficiário migra de um plano de saúde para outro utilizando a portabilidade, ele pode transferir as carências já cumpridas no plano anterior para o novo plano, desde que as regras da ANS sejam seguidas. Isso permite que tratamentos para TEA possam ser iniciados sem necessidade de cumprir novamente as carências.

2. Inclusão de Recém-Nascidos: No caso de crianças nascidas enquanto os pais já estão cobertos por um plano de saúde e não estão mais cumprindo carências, a legislação garante que o recém-nascido seja incluído como dependente com a mesma carência já cumprida pelos pais. Isso significa que, se a criança for incluída no plano dentro de 30 dias após o nascimento, ela terá direito a todos os tratamentos, sem precisar cumprir nova carência para autismo (TEA) nos planos de saúde.

3. Contratos Coletivos Empresariais: Em contratos coletivos empresariais, especialmente aqueles com mais de 30 vidas, as operadoras muitas vezes oferecem condições especiais. Isso pode incluir a redução das carências ou até mesmo a isenção total para tratamentos de autismo, como as terapias essenciais para TEA. Este é um aspecto fundamental a ser considerado ao escolher um plano, principalmente para famílias que desejam iniciar o tratamento imediatamente.

Discutir essas possibilidades durante a contratação do plano é crucial para garantir que as terapias e tratamentos possam começar o mais cedo possível, proporcionando à criança com TEA o suporte necessário sem atrasos.

A Importância do Planejamento

Para garantir o início rápido e eficaz das terapias para TEA, é fundamental planejar a contratação do plano de saúde com antecedência. Ao escolher um plano, é essencial verificar não só as carências, mas também a qualidade da rede credenciada e a abrangência das terapias cobertas.

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